Zoek
E-learning
Inloggen
Contact
Vaccinatieprogramma
Griepvaccinatie
Pneumokokkenvaccinatie
COVID-19-vaccinatie
Meldformulieren
Meldingsformulier onderbroken koude keten
Schademeldformulier
Klachtenformulier vaccinatiecampagne
Nieuws
Nieuws vanuit SNPG
Archief nieuwsbrieven
Downloads
Over SNPG
Organisatie
Missie en Visie
Wie zijn wij?
Bestuur
Onze kwaliteit
Inhoud en doel NPG
Inhoud en doel NPPV
Historie
Privacy
Privacy verklaring
SNPG en AVG
SNPG verwerkersovereenkomst
Betrokkenen NPG en NPPV
Subsidie
E-learning
Inloggen
Contact
Schademeldformulier
Schademeldformulier
Schademeldformulier 2021
Formulier voor het melden van schade aan verpakking van vaccins of vaccins zelf
Schademeldcode
AGB-code
*
Naam contactpersoon
*
Voornaam
Achternaam
Bereikbaarheid op telefoonnummer
Adres
*
Straat + huisnummer
Stad
Plaats
Afghanistan
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Andorra
Angola
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Australië
Oostenrijk
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Wit-Rusland
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Brazilië
Brunei
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Kameroen
Canada
Kaapverdië
Kaaimaneilanden
Centraal-Afrikaanse Republiek
Tsjaad
Chili
China
Colombia
Comoren
Congo, Democratische Republiek
Congo, Republiek
Costa Rica
Ivoorkust
Kroatië
Cuba
Curaçao
Cyprus
Tsjechië
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Oost-Timor
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Faeröer
Fiji
Finland
Frankrijk
Frans-Polynesië
Gabon
Gambia
Georgië
Duitsland
Ghana
Griekenland
Groenland
Grenada
Guam
Guatemala
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
India
Indonesië
Iran
Irak
Ierland
Israël
Italië
Jamaica
Japan
Jordanië
Kazachstan
Kenia
Kiribati
Noord-Korea
Zuid-Korea
Kosovo
Koeweit
Kirgizië
Laos
Letland
Libanon
Lesotho
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macedonië
Madagaskar
Malawi
Maleisië
Maldiven
Mali
Malta
Marshalleilanden
Mauritanië
Mauritius
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Marokko
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nepal
Nederland
Nieuw-Zeeland
Nicaragua
Niger
Nigeria
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Oman
Pakistan
Palau
Palestina, Staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Filipijnen
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Rusland
Rwanda
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Vincent en de Grenadines
Sint Maarten
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Slowakije
Slovenië
Salomonseilanden
Somalië
Zuid-Afrika
Spanje
Sri Lanka
Soedan
Zuid-Soedan
Suriname
Swaziland
Zweden
Zwitserland
Syrië
Taiwan
Tadzjikistan
Tanzania
Thailand
Togo
Tonga
Trinidad en Tobago
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Tuvalu
Oeganda
Oekraïne
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Staten
Uruguay
Oezbekistan
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Vietnam
Britse Maagdeneilanden
Amerikaanse Maagdeneilanden
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Land
E-mailadres
*
Datum waarop het incident plaats had
*
Voor welke campagne wilt u een schade melden
*
Griepcampagne
Pneumokokkencampagne
Covid-19campagne
Wat is de productnaam of fabrikant?
wat is het batch- (=lot/charge-) nummer?
hoeveel vaccins zijn bij het incident betrokken?
*
Zijn de vaccinspuiten beschadigd?
*
ja
nee
Welke schade of afwijking aan vaccins constateert u (naald/steriliteit/spuit/stamper)?
Wat is hiervan volgens u de mogelijke oorzaak?
Is de verpakking (de kleine doosjes/blisters) beschadigd?
*
ja
nee
wat is er precies niet in orde met de verpakking?
Wat is hiervan volgens u de mogelijke oorzaak?
Is er sprake van een probleem met de inhoud van de spuit?
*
ja
nee
Welke afwijking constateert u?
Wat is hiervan volgens u de mogelijke oorzaak?
Wat is de datum van het eerste moment waarop u de vaccins nodig heeft?
*
Om meldingen en klachten goed af te handelen en herhaling te voorkomen, kan het nodig zijn om de producent in te schakelen. Gaat u akkoord met het verstrekken van uw contactgegevens aan de fabrikant?
*
ja
nee
Stuurt u de vaccins, betrokken bij het incident, retour naar RIVM afdeling DVP?
*
ja
nee
Kiest u er voor om de vaccins NIET retour te sturen, dan kunnen wij helaas geen vervangende levering voor u inplannen. U kunt de vaccins kosteloos retour sturen naar: RIVM afdeling DVP t.a.v. Team Logistiek Antwoordnummer 3264 3720 VB Bilthoven
Eventuele toelichting
CAPTCHA
Vaccinatieprogramma
Griepvaccinatie
Pneumokokkenvaccinatie
COVID-19-vaccinatie
Meldformulieren
Meldingsformulier onderbroken koude keten
Schademeldformulier
Klachtenformulier vaccinatiecampagne
Nieuws
Nieuws vanuit SNPG
Archief nieuwsbrieven
Downloads
Over SNPG
Organisatie
Missie en Visie
Wie zijn wij?
Bestuur
Onze kwaliteit
Inhoud en doel NPG
Inhoud en doel NPPV
Historie
Privacy
Privacy verklaring
SNPG en AVG
SNPG verwerkersovereenkomst
Betrokkenen NPG en NPPV
Subsidie
E-learning
Inloggen
Contact